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一、南昌五院硕士生导师团全面解析什么是疝气?

疝气,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”,有直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐疝等。疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。

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二.症状篇:您知道患了疝气有哪些什么症状吗?在线咨询

直 疝

直疝又称腹股沟直疝,指从腹壁下动脉的内侧,即直疝三角区突出,不经过内环,也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少,占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中,直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性,大都发生于老年男子,特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。

腹股沟直疝症状:

1.腹股沟内侧部位出现半球形可复性肿块,立位时出现,平卧时消失。多见于老年人,常为双侧。
2.肿块基底宽,不进入阴囊。
3.肿块回纳后,指压内环和增加腹压后肿块仍可出现。
4.直疝三角区可触及明显的腹壁缺损。

斜 疝

斜疝又称腹股沟,是指内脏器或组织经腹股沟管突出,约占腹股沟疝的90%,是最常见的腹外疝。腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。斜疝不可能自愈,且可能发生嵌顿或绞窄。

腹股沟斜疝症状:

1.易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块,站立或负重时出现,平卧休息或用手推送,肿块可回纳腹腔。
2.肿块质软,呈带蒂“梨形”,可达阴囊或大阴唇。
3.体检时用手指伸进腹股沟管外环,可发现外环口增大,咳嗽时有冲击感。病者再站立,并咳嗽,疝不再出现。
4.难复性斜疝者,平卧时疝亦不消失。
5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大,紧张发硬,并伴有明显疼痛,推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管,可出现机械性肠梗阻征象。
6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者,由于疝内容物发生感染,侵及周围组织,引起疝外被盖组织的急性炎症。

股 疝

股疝(femoral hernia)是指脏器或组织经股环突入股管,再经股管突出卵圆窝的疝,即疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是腹股沟区疝中发病率最低的一种疝,约占腹外疝的3%~5%。由于股疝具有相当高的嵌顿/绞窄和肠切除的发生率,延误治疗将增加死亡率。

股疝症状:

(1)可复性肿块:股疝肿块通常不大,病人在站立、咳嗽、用力等引起腹内压增加时,发现大腿根部出现半球形隆起,大小似一枚核桃或鸡蛋,质地柔软。
(2)胀痛:若股疝较大时肿块可转向上行,基底部可延伸到腹股沟区,病人往往伴有腹股沟区坠胀不适;或在久站后局部胀痛和下坠感。
(3)肠梗阻表现:约有60%病例可发生嵌顿,引起局部疼痛加剧,出现急性肠梗阻。
(4)难扪及明显肿块:疝块一般如拇指大小,位于腹股沟韧带下方,由于股管狭小,疝囊外常有较多的脂肪组织,如果股疝疝块不大,很易被忽略。
(5)不易回纳:股疝内容物以大网膜及肠侧壁多见,往往和疝囊粘连,不易回纳,在腹股沟区形成肿物,随病情发展肿物逐渐增大。
(6)股疝块咳嗽冲击感不明显。

脐 疝

脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱缺损突出的腹外疝,是发生于脐部的腹外疝统称。脐位于腹壁正中部,在胚胎发育过程中,这是腹壁最晚闭合的部位。同时, 脐部缺少脂肪组织,使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起,成为全部腹壁最薄弱的部位,腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。

脐疝症状:

1.婴儿脐疝:较常见,多属易复性疝,嵌顿少见。当啼哭,站立和用劲时,脐部膨胀出包块,一般直径1~2厘米,无其它症状,往往在洗澡,换衣时无意中发现。
2.成人脐疝:多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块,可回纳,常伴有消化不良,腹部不适和隐痛。由于疝环一般较小周围疤痕组织较坚韧,因此,较易发生嵌顿和绞窄。巨大的脐疝呈垂悬状。

白线疝

经腹白线突出的疝称为白线疝,也名腹上疝。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。脐上白线较宽,脐下白线狭而坚固。因此白线疝好发于脐上,多系腹白线发育欠佳或有孔隙所致。

白线疝症状:

(1)腹痛:白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关,尤其是平卧时疼痛常减轻或消失,进食后或重体力劳动后症状加重。
(2)恶心、呕吐:白线疝病人除腹痛外,不少患者由于大网膜和肝圆韧带牵扯引起腹痛及幽门痉挛,并伴有恶心、呕吐等消化道症状。
(3)腹壁肿块:腹壁肿块是白线疝的主要体征。疝块多位于脐上剑突与脐之间的白线上,可偏于中线一侧,站立或饭后疝块更为明显。

嵌顿疝

患腹股沟斜疝的病人,当腹内压突然升高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊,随后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住而不能回纳腹腔,此情况称为腹股沟斜疝嵌闭,简称嵌顿疝。

嵌顿疝症状:

1、疼痛性肿块:腹股沟斜疝发生嵌顿时,在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块,或原疝块增然增大、变硬,不能还纳腹腔,疼痛明显加剧,呈持续性并有触痛;小儿可表现为忽然哭闹或手指向肿物表示疼痛。
2、肠阻塞症状:嵌顿的内容物为肠管时,可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血,若未能及时处理,则排便、排气停止,腹胀明显加重。
3、毒血症表现:疝嵌顿发生绞窄,患者可有体温升高、脉搏加快,甚至发生中毒性休克。
4、局部炎症表现:腹股沟肿块局部皮肤红肿、疼痛等。

绞窄疝

绞窄疝是疝的最严重类型,是由嵌顿疝发展而来。疝嵌顿时,疝内容物没有及时返纳,疝环收到疝容物刺激,紧张收缩,疝容物则会在疝环处受到进一步挤压。

绞窄疝症状:

①阵发性、持续性、剧烈的腹痛;
②脉搏增快、呼吸急促、白细胞计数升高等休克表现;
③腹膜刺激症(局部压痛、反跳痛、肌紧张等);
④肠鸣音由亢进转为减弱或消失,可闻“气过水声”;
⑤呕血(或血性液体)、便血;
⑥腹部可触及明显肿胀、膨隆及肿块;
⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变,肠管间隙增宽、有腹腔积液;
⑧做腹腔穿刺可抽出血性液体。

切口疝

切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见,占腹外疝的第三位。腹部手术后,如切口获得一期愈合,切口疝的发病率通常在1%以下,但如切口发生感染,则发病率可达10%;伤口哆开者甚至可高至30%。

切口疝症状:

1 腹壁切口处有肿物突出,站立和用力时突出或明显,平卧时缩小或消失。
2 切口瘢痕处肿物多数与切口相等,亦有切口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮下,皮下脂肪层菲薄者,可见到肠型或蠕动波。
3 多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。
4、腹部隐痛,伴有食欲减退、恶心、便秘等症状。

狐 疝

古病名。或称“狐疝风”。小肠坠入阴囊,时上时下,平卧或用手推时肿物可缩入腹腔,站立时又坠入於阴囊,如狐之出入无常,故名。类於腹股沟疝。

狐疝症状:

1、本病可见于任何年龄,但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。
2、患部有肿物突起,按之柔软。若嘱患者咳嗽,按肿物处有冲击感;肿物卧则入腹,立则复出。
3、肿物日渐增大,甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠,以致行走不便,并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复,有的仅能部分回纳,此时伴有少腹阴囊牵痛。
4、嵌闭和绞窄时肿物不能回复,患者咳嗽时手按肿物处无冲击感,局部紧张,压痛明显,燕可伴有恶心呕吐,少腹剧痛,大便不能,肢冷汗出,脉沉迟等症。

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